ISTRIPU KASUAN JARDUTEKO PROTOKOLOA
AON – ALLIANZ
ASEGURUAREN XEDEA
Aseguratuek kirol-jardunaren ondorioz gorputz-istripuz jasandako lesioak estaltzea, ekainaren 4ko 849/1993 Errege Dekretuan aurreikusitako moduan. Polizak estaltzen dituen osasun-laguntzak osasun-zentroetan edo erakundeak itundutako medikuek emango dituzte.
Kasu guztietan, urrats hauek jarraitu beharko dira:
1. ISTRIPUAREN JAKINARAZPENA:
- Istripua 7 eguneko epean jakinarazi beharko da, gehienez, federazioan.
- Konpainiak dagokion espedientea irekiko du, eta honako hauek eskatuko dizkio federatuari:
- Identifikazioa (federazio-fitxa) eta estaldura egiaztatzea.
- Istripuaren azalpena
- Federatuari istripu-partea bidaliko zaio, une horretan federatuak ez badu, bete dezan eta gero itzuli dezan, mediku-txostenekin eta mediku-preskripzioarekin batera, honako hauetakoren bat izanez gero: siniestros.federaciones@aon.es / Tel: 900 404 444
- Aseguru-etxeak espedientea aztertu ondoren, erantzuna emango zaio federatuari, eta bertaratzeko baimena emango zaio, estaltzen bada.
- Tratamenduaren ondorengo jarraipena edo proba osagarriak eskatzeko, zentro medikoak berak eskatuko dio konpainiari, eta baimena eskatuko duen zentro medikora bidaliko da.
2. LARRIALDIAK
Horrelakotzat jotzen da osasun-laguntza, atzerapenak lesioa larriagotzea, min handia eragitea edo istripua gertatu eta berehala bertaratu behar izatea eragin dezakeenean, baldin eta laguntza hori aseguruaren xede bada eta kirol-istripua gertatu eta hurrengo 24 orduen barruan.
Kasu horretan, federatuak OSAKIDETZAKO LARRIALDI-ZERBITZURA joan beharko du. Eta bertan mediku txostena eskatuko du, ondoren aseguru etxeari igortzeko.
3. LARRIALDI KLINIKO LARRIA
Larrialdi Kliniko Larrien kasuan bakarrik jo ahal izango duzu zuzenean gertuen duzun osasun-zentrora. Larrialdietako lehen laguntza gainditu ondoren, lesionatua hitzartutako zentro mediko batera eraman beharko dute.
ITUNDU GABEKO OSASUN-ZENTRO batean egonez gero, Konpainiak ez ditu bere gain hartuko emandako arretaren kostuak.
Konpainiak ez ditu bere gain hartuko itundu gabeko zentroetako edo Gizarte Segurantzako zentroetako asistentzien gastuak, bizi-urgentziako kasuetan izan ezik. Konpainiari fakturatuz gero, Konpainiak aseguratuari jasanarazi ahal izango dizkio.
Federatuak lehen egun baliodunean jakinarazi beharko dio bere egoera AONeko ezbeharren plataformari, espedientea ireki dezan.
* Gogorarazten dizugu:
- Ezbeharraren espedientea ixteko arrazoia izango da, eta, beraz, ez du jarraituko tratamenduarekin, baldin eta KIROL-BAJA MEDIKOAN federatuak kirol-jarduera egiten badu, eta estaldurarik ez badute gerora gerta litezkeen istripuek, baldin eta aurretik izandako istripu baten ondorioz alta medikoan egon gabe gertatzen badira.
- Istripua gertatu eta gehienez ere 7 eguneko epean jakinarazi behar da.
- LARRIALDIETAKOA ez den edozein laguntza, mediku-kontsulta, proba edo errehabilitazio, aldez aurretik baimendu beharko da; bestela, federatuak hartuko du bere gain eragindako kostua.
Gogorarazten dizuegu Federazioaren poliza 849/1993 Errege Dekretuaren arabera arautzen dela. Horren arabera, kirol-istripuaren ondoriozko lesioak sartzen dira, hau da, traumatismo puntual, bortitz, bat-bateko eta kanpokoaren ondoriozkoak, betiere lesio kronikoen eta/edo aurretik zeudenen ondoriozkoak ez badira. Salbuetsita daude, halaber, ohiko kirol-jardunaren ondoriozko gaixotasun edo patologia kronikoak, mikrotraumatismo errepikatuen ondoriozkoak, hala nola tendinartritis kronikoak.
NOLA JOKATU FEDERATUAK ATZERRIAN EZBEHARRA IZANEZ GERO
Atzerrira joan aurretik federazioari bidaiaren xehetasunak jakinarazi beharko zaizkio (federatuaren izena, datak eta helmuga), gutxienez 15 egun lehenago.
Polizan bermatutako asistentzia medikoa aseguratuak berak aukeratutako zentro medikoan emango da, polizan bermatutako estalduren barruan.
Hori betetzeko, honela jokatu behar da:
- Federazioari ahalik eta eperik laburrenean ezbeharra gertatu dela jakinaraztea, istripuaren partea betetzeko.
- Norberaren aukerako zentrora joatea, dagoen atzerriko tokira.
- Egindako jarduera medikoen txosten guztiak eskatzea, faktura ordaintzea eta horren pixontzia eskatzea.
- Txosten medikoen eta fakturaren jatorrizko dokumentazio guztia bidaltzea federaziora, istripuaren partearekin batera (aurretik bidali ez bada) eta gastu medikoak ordaindu dituen pertsonaren bankuko datuekin batera.
